صلبیه
Scleraهمان سفیدی چشم: بافت متراکمی از رشته های کلاژن در هم بافته که شکل کره چشم را در برابر فشار داخلی خودش نگه می دارد. نظم رشته های آن برخلاف قرنیه نامنظم است و همین است که صلبیه را سفید و کدر می کند در حالی که قرنیه شفاف می ماند. شش عضله حرکتی چشم به آن می چسبند.
- شعاع بیرونی
- ۱۲ میلی متر
- ضخامت
- ۰٫۳ تا ۱ میلی متر
- نازک ترین جا
- پشت محل اتصال عضله ها
- تحمل فشار
- ۱۰ تا ۲۱ میلی متر جیوه
بیماری های این بخش (۴)
پارگی کره چشم
Open globe injuryمراجعه همان روزدیواره چشم با بریدگی یا پارگی باز شده است. چشم باید محافظت شود، نه معاینه و نه شستشو، و در اتاق عمل ترمیم شود.
- نشانه ها ·
- درد و افت دید پس از آسیب، مردمک بدشکل یا نوک تیز، بافت تیره قابل مشاهده، نرم شدن چشم، و پر شدن اتاق جلویی از خون.
- عوامل خطر ·
- چکش زدن فلز روی فلز، سنگ زنی، شیشه، اجسام تیز، نزاع، ورزش بدون محافظ، و ضعف دیواره چشم در نزدیک بینی شدید یا پس از جراحی.
- درمان ·
- گذاشتن محافظ روی چشم بدون وارد کردن فشار، ناشتا نگه داشتن بیمار، پوشش کزاز، آنتی بیوتیک وریدی، تصویربرداری برای جسم خارجی باقی مانده، و ترمیم جراحی فوری.
- پیشگیری ·
- تقریبا به طور کامل با محافظ چشم استاندارد قابل پیشگیری است. چشم مشکوک به پارگی هرگز نباید پانسمان فشاری یا شستشو شود، و جسم فرورفته هرگز نباید بیرون کشیده شود.
- جزئیات بالینی ·
- خطر اندوفتالمیت با تاخیر و با باقی ماندن مواد آلی به شدت بالا می رود. جسم خارجی داخل چشمی در صورت احتمال فلز با سی تی پیدا می شود نه ام آر آی. افتالمی سمپاتیک می تواند ماه ها بعد چشم آسیب ندیده را تهدید کند.
ضربه بسته و شکستگی حدقه
Blunt trauma & orbital fractureمراجعه همان روزضربه به چشم می تواند کف نازک حدقه را بشکند، عضله ای را گیر بیندازد، زاویه تخلیه را عقب ببرد، و شبکیه را پاره یا جدا کند — گاهی سال ها بعد.
- نشانه ها ·
- دوبینی به ویژه هنگام نگاه به بالا، فرورفتگی چشم، بی حسی گونه و لب بالا، تورم، و هوا زیر پوست پس از فین کردن.
- عوامل خطر ·
- نزاع، ورزش، سقوط، تصادف رانندگی، و آسیب های صنعتی.
- درمان ·
- سی تی اسکن، پرهیز از فین کردن، آنتی بیوتیک در صورت درگیری سینوس، ترمیم جراحی در صورت گیر افتادن عضله یا فرورفتگی قابل توجه چشم، و معاینه کامل شبکیه.
- پیشگیری ·
- محافظ چشم در ورزش های راکتی، دوچرخه سواری و ورزش های رزمی. هر ضربه بسته قابل توجه، معاینه شبکیه با مردمک گشاد و بررسی فشار چشم در آینده را لازم دارد، چون عقب رفتن زاویه سال ها بعد گلوکوم می سازد.
- جزئیات بالینی ·
- شکستگی با چشم سفید در کودکان همراه با گیر افتادن عضله و رفلکس چشمی قلبی، اورژانس جراحی است. باید کوموسیو رتینه، پارگی مشیمیه، عقب رفتن زاویه، ایریدودیالیز و جداشدگی دیررس شبکیه بررسی شوند.
آرتریت روماتوئید و چشم
Rheumatoid arthritis & the eyeمراجعه طی چند روزبیماری روماتوئید به سطح چشم و به صلبیه حمله می کند. خطرناک ترین تظاهر چشمی آن می تواند قرنیه را ذوب کند.
- نشانه ها ·
- خشکی شدید، درد عمیق و سوراخ کننده چشم، قرمزی، و در ذوب قرنیه، چشمی دردناک که به سرعت نازک می شود.
- عوامل خطر ·
- آرتریت روماتوئید دیرینه سرم مثبت، فعال بودن بیماری عمومی، و کنترل ضعیف آن.
- درمان ·
- اشک مصنوعی به مقدار زیاد، سرکوب ایمنی سیستمیک برای اسکلریت و ذوب، و چسب بافتی یا پیوند در صورت سوراخ شدن.
- پیشگیری ·
- کنترل بیماری عمومی از چشم محافظت می کند. اسکلریت نکروزان یا زخم محیطی قرنیه نشانه واسکولیت فعال است و مرگ و میر قابل توجهی دارد — درمان سیستمیک لازم دارد، نه قطره.
- جزئیات بالینی ·
- کراتوکونژنکتیویت سیکا، اپی اسکلریت، اسکلریت، اسکلرومالاسیا پرفورانس، و کراتیت زخمی محیطی. کورتون موضعی به تنهایی می تواند ذوب را تسریع کند؛ سرکوب ایمنی سیستمیک ستون درمان است.
التهاب اپی اسکلرا و صلبیه
Episcleritis & scleritisمراجعه طی چند روزالتهاب لایه های زیر ملتحمه. نوع سطحی خوش خیم است؛ التهاب صلبیه عمقی، به شدت دردناک، و توانایی سوراخ کردن چشم را دارد.
- نشانه ها ·
- در نوع سطحی: لکه قرمز در یک بخش و ناراحتی خفیف. در التهاب صلبیه: درد عمیق که فرد را شب بیدار می کند، رنگ بنفش تیره، حساسیت به لمس، و کاهش دید.
- عوامل خطر ·
- آرتریت روماتوئید، گرانولوماتوز با پلی آنژئیت، لوپوس، بیماری التهابی روده، پلی کندریت عودکننده.
- درمان ·
- در نوع سطحی: اشک مصنوعی و ضدالتهاب خوراکی. در التهاب صلبیه: ضدالتهاب سیستمیک، کورتون یا سرکوب ایمنی، به همراه جستجوی بیماری عمومی زمینه ای.
- پیشگیری ·
- التهاب صلبیه اغلب نخستین نشانه واسکولیت است؛ بررسی آن می تواند نه فقط دید، بلکه جان بیمار را حفظ کند.
- جزئیات بالینی ·
- فنیل افرین رگ های اپی اسکلرال را سفید می کند اما رگ های صلبیه را نه. التهاب نکروزان صلبیه با مرگ و میر بالای واسکولیت سیستمیک همراه است؛ التهاب صلبیه خلفی با درد و جداشدگی اگزوداتیو ظاهر می شود و به آسانی از قلم می افتد.